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    輸尿管畸形術后患兒實施綜合護理的效果

    來源:原創論文網 添加時間:2018-12-14

    摘要

      小兒先天性腎輸尿管畸形屬于先天性發育異常,常表現出腎積水,泌尿系統梗阻導致腎盂、腎盞積水感染[1]。該病一般早期無臨床癥狀,偶爾體檢或者患兒出現排尿困難才會被發現。目前針對該疾病并沒有統一的標準的治療方案,常用的治療方案有重建吻合術、手術切除發育畸形的輸尿管等。為了達到最佳的預后治療效果,需根據腎輸尿管畸形的臨床表現和類型選擇合理的治療方案,治療過程中護理方法的選取也是影響患者預后的因素之一,因此針對本院外科2016年1月~2018年2月共收治小兒先天性腎輸尿管畸形患兒30例,現回顧分析其臨床相關資料并結合其術前術后護理措施進行簡單報道如下。

    輸尿管畸形術后患兒實施綜合護理的效果

      1、資料與方法

      1.1、一般資料

      選取2016年1月~2018年2月于河南省兒童醫院就診的小兒輸尿管畸形患者60例為研究對象,采用隨機數表法隨機分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組男8例,女22例,年齡8個月~7歲,左側17例,右側13例。

      對照組男10例,女20例,年齡8個月~7歲,左側18例,右側12例。兩組患兒年齡、性別等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05),本研究經醫院倫理委員會批準同意。

      1.2、納入標準與排除標準

      納入標準:①臨床診斷為輸尿管畸形;②符合重建吻合術、手術切除發育畸形手術指征;③患兒及家屬均自愿簽署知情同意書。

      排除標準:①有手術、麻醉禁忌證患兒;②既往有腹部手術史患兒;③手術期間同時進行膽囊切除術等其他手術患兒。

      1.3、方法

      對照組采用輸尿管畸形常規圍手術護理,包括完善各項術前準備,術后加強對患者的監測,注意對并發癥進行護理等。觀察組采用圍手術期綜合護理,具體如下:①術前護理。術前護理工作主要涉及尿路感染預防和心理護理兩個方面,本組患者中23例患兒出現泌尿系統感染現象,在感染發生急性期時,行膀胱留置導尿處理,便于將膀胱內留置尿液導出同時可以有效預防尿液反流現象,起到泌尿系統感染控制和預防的作用[2]。資料顯示本組患者中有13例患兒出現反復感染伴高熱,排尿痛,尿液渾濁等癥狀,行膀胱留置雙腔氣囊導尿和靜脈滴注處理,便于控制持續高熱和泌尿系統感染復發。

      與此同時,囑咐患兒家屬及時多頻次飲水,飲水量在800~1000mL/d,促進尿液中的絮狀沉淀物排出。心理護理方法主要注重安撫患兒及家屬情緒和健康宣教。責任護士對患兒家屬講解入院期間的注意事項,通過語言溝通建立良好的護患關系,提示患兒家屬應注意患兒的心理變化,切忌因為疏忽造成患兒自尊心受挫,造成性格缺陷。還應注意營造溫馨的環境,以便減輕患者內心的恐懼和焦慮,積極鼓勵患兒,從精神上給予支持增強患兒的自信心以便取得患兒及家屬的配合。通過宣教的形式讓患者家屬了解手術,增加患兒家屬對疾病的認知,明確手術的重要性,消除其心理負擔和顧慮。②術后護理。

      術后護理工作主要集中在麻醉清醒前護理、術后24h護理、疼痛護理和癥狀觀察幾個方面。患兒術后待麻醉清醒前除持續性吸氧、心電圖監護、觀察生命體征等常規護理外應注意避免誤吸出現,采取調整患兒體位的方式,將患兒頭偏向一側即可。術后24h后護理首先應調整患兒體位為仰臥位,囑咐家屬24內不要飲水進食。該階段是術后患兒情緒和病情不穩定的時間,應注意患兒的情緒,多數患兒會出現哭鬧不配合等現象,此時應與家屬溝通,表明不配合護理治療的后果嚴重性,在取得家屬信任的同時積極進行心理輔導,同時還應觀察患兒是否排氣等常規術后注意事項。術后疼痛是護理工作中的重中之中,尤其是針對患者是兒童疼痛護理工作更加重要,護理人員應充分了解患兒的興趣愛好,增加與患兒的交流,營造一種愉悅的氛圍幫助患兒轉移注意力,起到減輕疼痛的作用,也可以通過幫助患兒翻身,更換體位的方式,一定注意叮囑家屬不要遠離患兒,多加陪伴,幫助其樹立堅強的意念。

      1.4、觀察指標

      觀察比價兩組指標:①觀察術后并發癥發生情況,包括:輸尿管感染、尿失禁、尿瘺等。②采用自制護理滿意度調查量表評價患兒及家屬對護理服務滿意度,共22個條目,包括護士對病人的關注,服務態度、護理服務可及性、護理質量保證性、護士親和性、專業能力及具備的知識、提供的信息、病人接受的護理等內容,22項根據滿意程度分非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

      1.5、統計學分析

      統計學分析采用SAS9.0軟件,計數資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,(P<0.05)表示差異有統計學意義。

      2、結果

      2.1、術后并發癥統計

      觀察組術后合并輸尿管感染等并發癥現象消失,且術后半年內復查,尿失禁癥狀消失、反復泌尿系統感染未發作。對照組出現輸尿管感染、尿失禁、尿瘺等并發癥。

      觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 術后并發癥各項指標統計[n(%)]
    表1 術后并發癥各項指標統計[n(%)]

      2.2、術后患者家屬護理滿意度統計

      觀察組護理后滿意度為100.00%,對照組滿意度83.33。觀察組滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 術后患者家屬護理滿意度統計[n(%)]
    表2 術后患者家屬護理滿意度統計[n(%)]

      3、討論

      輸尿管起源于胚胎發育第5周中腎管尾端的輸尿管芽,在正常發育過程中任何階段和環節出現問題均可導致輸尿管發育異常,形成輸尿管畸形[3]。小兒輸尿管畸形具有特異性差、臨床癥狀不明顯等特點,因此不易被察覺,多數患兒是偶爾體檢或出現排尿困難癥狀才被發現。

      該病的診斷主要依據影像學檢查,如B超、靜脈腎盂造影等,兩種影響學檢查中B超檢查方便、快捷,診斷可靠,受腎功能的影響小;靜脈腎盂造影影像學檢查法可以提供直觀的腎平面圖像,對腎功能可以做簡單的評估,對定位腎盂輸尿管梗阻部位準確。該方法對于小兒患者來說配合度較低,故首選檢查方法事是B超檢查法[4-5]。

      本研究結果顯示,觀察組30例小兒輸尿管畸形患者行輸尿管部分切術或輸尿管膀胱移植術后并發癥的發生率為零,顯著低于對照組的發生率。分析其原因與術前術后的綜合護理干預密切相關。術后護理中除了方法中介紹到了護理項目外,本研究還發現在術后綜合護理中術后并發癥的護理也是護理工作中的重點內容。并發癥的護理內容主要集中在出血、尿瘺和感染三個方面,小兒患者腎臟組織較脆弱,血液供應充足,若術后止血不及時或不徹底,會導致腎組織破裂發生出血不止現象。

      因此術后早期應密切關注患兒腎周引流管情況,引流管24小時引流量若超過500毫升,且患兒心率加快,需立刻聯系主治醫生[6]。本研究的患兒未出現該情況,提示在術后的護理工作中觀察細致。尿瘺主要臨床表現為傷口滲出液和引流液量增多,出現該情況應采取延長引流管留置時間處理,同時給予靜脈滴注抗生素治療,避免感染發生。尿瘺的發生與局部缺血和腎集合系統損害緊密相關,經過術后精細化護理后本研究中的患兒未出尿瘺癥狀。與此同時,針對患者家屬進行術后滿意度調查結果顯示,患者家屬對精細化護理滿意度較高,總滿意度高達100%,顯著高于對照組的滿意度。說明該護理模式不僅在預防術后并發癥發面有積極作用,對改善護患關系,創建和諧的院內環境也有推動作用。?

      綜上所述,行輸尿管部分切術術或輸尿管膀胱移植術對治療小兒輸尿管畸形,具有創傷小,術后疼痛出血量少等優點。對小兒輸尿管畸形患者術前對患兒及家屬進行健康教育和心理疏導,術后進行常規護理加心理指導,健康宣教等綜合護理對降低小兒輸尿管畸形術后并發癥的發生有積極作用,精細化的綜合護理是小兒輸尿管畸形手術成功的重要因素之一。

      參考文獻
      [1]高林,黃萍,周艷.腹腔鏡輔助治療腎盂輸尿管畸形患兒手術護理[J].山西醫藥雜志,2016,45(19):2327-2329.
      [2]丁雪芹,李亞竹,賈莉娜.重腎重輸尿管畸形的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(s1):42.
      [3]陳淼,孫榮國.經臍單孔腹腔鏡對腎輸尿管畸形患兒康復及家屬滿意度影響[J].醫學綜述,2017,23(7):1433-1436.
      [4]李剛龍,馬洪,楊遠貴,等.小兒先天性腎輸尿管畸形并腎積水感染九例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2017,30(1):45-47.
      [5]趙麗,費祥武,張剛林.重復腎輸尿管畸形的超聲診斷作用分析[J].中國超聲醫學雜志,2017(1):88-90.
      [6]李剛龍,馬洪,楊遠貴,等.小兒先天性腎輸尿管畸形并腎積水感染九例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2017,30(1):45-47.

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