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    婦產科開腹手術患者實施手術室優化護理的療效

    來源:原創論文網 添加時間:2019-01-09

    摘要

      據調查表明,采用開腹手術是醫治婦產科疾病的重要方法,但由于其創傷較大,加之女性生理結構的特殊性,更易受到內源性及外源性感染的雙重影響,使得手術切口感染率居高不下;不僅妨礙術后恢復,增加患者的痛苦,給患者帶來身心壓力,還成為醫患糾紛的主要誘發因素,對患者滿意度及醫院整體醫療質量造成嚴重的影響[1]。

      本次研究選取我院 2017 年 5 月—2018 年 5 月接受婦產科開腹手術的患者 100 例,探討手術室優化護理對預防切口感染的應用效果,報告如下。

      1、資料與方法

      1.1、一般資料 選取我院 2017 年 5 月—2018 年 5 月200 例婦產科開腹手術患者,將其隨機分為試驗組和對照組。

      試驗組 100 例,年齡 25 歲 ~67 歲,平均年齡為(46±12.35)歲;其中剖宮產手術 75 例,子宮全切加盆腔淋巴清掃手術 16 例,子宮肌瘤切除手術 7 例,異位妊娠單側或(和)雙側輸卵管切除手術 2 例。對照組 100 例,年齡 22 歲 ~69 歲,平均年齡為(48±15.44)歲;其中剖宮產手術 72 例,子宮全切加盆腔淋巴清掃手術 14 例,子宮肌瘤切除手術 10 例,異位妊娠單側或(和)雙側輸卵管切除手術 4 例。2 組年齡及手術類型無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

    婦產科開腹手術患者實施手術室優化護理的療效

      1.2、方法 對照組實施常規護理,具體如下:對手術室空氣每日進行 3 次以上消毒處理;對耐高溫、耐濕的器械、敷料行高壓蒸汽滅菌;每日及術后對地面和所有臺面進行濕式清潔,如被患者血液、體液污染應及時消毒;對醫療廢物和生活垃圾分類收集,以防感染物流失、擴散導致患者切口感染,同時實施心理護理、健康教育、病情觀察、術前準備等。試驗組:試驗組患者在常規護理方式基礎上加以優化,具體如下:

      ①人性化護理患者。術前 1 d,巡回護士到病房進行術前訪視,對患者進行術前感染相關知識的講解,讓患者做好個人衛生,告知患者用含抗菌素的肥皂擦洗全身可大大減少殘留在皮膚上的細菌。術前30 min 備皮,使用不損傷皮膚的方法,避免用刀片刮除毛發,可使用剪刀或脫毛劑去除手術區內影響操作的毛發。巡回護士管理好手術間,保持正常的溫濕度,對患者未接受手術的部位進行遮蓋保暖,對輸入的液體及沖洗術野使用的無菌生理鹽水均行加溫處理,保證患者維持正常的體溫。手術及其周圍部位皮膚用消毒液消毒,注意消毒的順序、范圍,消毒液的溫度、用量,應在覆蓋手術單之前變干為宜。

      ②合理使用抗生素。有預防用抗生素指征者,應在切皮 30 min~1 h 內給藥,剖宮產手術在切斷臍帶后遵醫囑輸入,手術用時在所用藥物半衰期(T1/2)的 2 倍以上及 >3 h,或術中失血量超過 1 500 mL,術中應追加 1 劑抗生素,以保持有效的血藥濃度。

      ③制定較為全面的工作制度,并將其落實到位。a)醫務人員必須嚴格遵守手術室的消毒隔離制度。

      術中保持手術門關閉,保證手術室內人員較少,不得出現大量人員在手術室頻繁走動現象[2]。

      嚴格限制參觀人數,一般2~3 人,參觀人員要與無菌臺保持 30 cm~40 cm以上的距離,不能隨意在手術間走動。工作人員進入手術室按規定穿手術衣、鞋,戴好口罩、帽等。患者均穿清潔病員服、戴隔離帽,用交換車接送。

      一次性用品應拆除外包裝、擦拭干凈后方可進入手術區域。b)強化無菌技術。手術室護士須具備扎實的基本功和過硬的專業知識,做好術中配合的同時對手術人員的無菌操作情況進行嚴格監督。手術人員可戴雙手套,采用無觸及式戴手套法,正確傳遞器械,防止被銳利器械損傷造成交叉感染。使用一次性的防水無菌巾隔開無菌物品及無菌區域,以免布類物品因潮濕失去對細菌的阻斷作用;覆蓋切口的敷料厚度應適當,如其過厚可對汗液蒸發造成影響,利于細菌的生長繁殖;為防止術者滴汗污染手術區域,可使用無菌汗帶,如需巡回護士擦汗時應將頭轉向一側,減少無菌區紗布纖維落入。了解手術操作者的手術習慣,術中與醫生密切配合,做到得心應手,穩、準、輕、快,避免傷口長時間暴露,減少感染機會。c)嚴格遵循我院《醫務人員外科手消毒標準操作規程》,參加手術的所有醫務人員必須通過手衛生的培訓,考試合格后方可參加手術。④規范護理操作。醫務人員應遵守護理的規章制度,加強醫護人員之間的交流,密切注意患者情況。根據手術需要合理調整電刀功率,以免因功率過大造成不必要的損傷;術前對患者手術區域皮膚進行備皮時應做到完整徹底,防止因皮膚毛囊中殘留細菌而導致感染的情況發生[3]。⑤手術室感染監控:每季度對使用中的消毒液、滅菌劑以及手術室空氣、物體表面、醫務人員的手等進行采樣做細菌培養,對不合格者立即查找原因,并采取針對性措施,直至其符合無菌標準。對患者術后手術切口感染情況進行持續目標性檢測,組織相關科室人員對手術切口感染危險因素進行循證分析,總結手術切口感染發生原因,強化優化護理意識,有效落實相應措施,降低手術切口感染發生率。

      1.3、觀察指標 統計 2 組患者的切口感染率及護理滿意度,其中以切口愈合欠佳,發生紅腫、硬結、血腫、積液等炎癥反應,及切口化膿,或切口細菌培養陽性視為切口感染;以我院自制護理滿意度問卷對患者進行調查,其包含 20 個問題,以“是”或“否”作答,總分 100 分,采用三級評估法,非常滿意、滿意、不滿意分別對應 >90 分、70~90 分、<70 分。

      1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析,用率(%)表示計數資料,采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異具有統計學意義。

      2、結果

      試驗組患者術后發生切口感染 2 例,切口感染率 2%;對照組患者術后發生切口感染 10 例,切口感染率 10%,試驗組切口感染率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.674.P=0.017)。試驗組患者對護理的滿意度為 95%,對照組患者對護理的滿意度為 73%,試驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表 1。

    表1 2組患者對護理的滿意程度比較
    表1 2組患者對護理的滿意程度比較

      3、討論

      開腹手術作為治療婦產科疾病的常用方法,因其有創性加之女性患者的生理情況易致切口感染,對手術效果、術后康復乃至醫患關系均造成嚴重的負面影響,同時手術感染率也是評價手術室護理質量的重要指標。手術室優化護理通過對手術環節的優化,可有效控制術后引起切口感染的相關因素,降低切口感染率。其作為一項系統性、持續性的工作,在術前、術中、術后都有針對性的預防護理對策,全程把關,可提高患者的配合程度及感染預防意識,進一步提升手術人員的無菌觀念及無菌操作水平,將外源性感染因素降至最低;規范合理的抗菌藥物使用方法,可確保圍術期感染病原菌得到有效抑制;而嚴格的培訓措施在增強醫護人員醫院感染防控意識及技能的同時,還可使其牢固樹立無菌觀念;定期實施的感染監控則從制度上監督保證了各項感染預防措施的落實情況,進一步提高手術室醫院感染管理水平[4]。本次對我院 200 例婦產科開腹手術患者分組進行對比研究,結果采用優化護理的試驗組切口感染率為2%,護理滿意度為 95%;采用常規護理的對照組切口感染率為10%,護理滿意度為 73%,試驗組切口感染率低于對照組、護理滿意度高于對照組,均有統計學差異(P<0.05)。充分證明手術室優化護理能有效降低切口感染率,提高患者對護理工作的滿意度,對保障婦產科開腹手術患者手術效果及術后康復具有重要的臨床價值。

      參考文獻
      [1] 潘麗瑩,劉翠花,楊滿芳,等.手術室優化護理對預防婦產科開腹手術切口感染的影響[J].醫療裝備,2015,11(7):199- 200.
      [2] 羅歡平,羅然爾,羅曉華.手術室優化護理在婦產科開腹手術患者中的應用探討[J].臨床醫學工程,2017,24(11):1625- 1626.
      [3] 周敏. 手術室優化護理對預防婦產科開腹手術切口感染的影響效果分析[J].醫藥前沿,2018,8(6):321.
      [4] 徐永勤,徐穎,黃麗華.手術切口感染與手術室護理管理的關系及防范措施[J].西部醫學,2014,6(10):1405- 1406.

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